» » » Памятка по назначению антипсихотиков (BMJ Group, BestPractice)

Памятка по назначению антипсихотиков (BMJ Group, BestPractice)

Памятка по назначению антипсихотиков (BMJ Group, BestPractice)

АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ

  • Отсутствуют рекомендации о том, какой антипсихотик стоит назначать сначала.
  • Выбор производится с учетом побочных эффектов препарата, клинических проявлений и истории предыдущего лечения пациента [1].
  • Рисперидон имеет более высокий риск развития ЭПС по сравнению с другими атипичными антипсихотиками, особенно в дозе > 6 мг/день, но ниже, чем у типичных антипсихотиков [2,3].
  • Палиперидон является активным метаболитом рисперидона.
  • Считается, что оланзапин может являться серьезной причиной повышения массы тела и вызывает метаболические побочные эффекты [4]. Однако, сообщают, что кветиапин не вызывает увеличения массы тела. Также, не сообщалось о повышении массы тела при приеме зипразидона. Если его принимать натощак, то абсорбция составляет 30%, против 60% после еды, необходимо проведение ЭКГ, поскольку иногда возникает пролонгация QТ [5].
  • Арипипразол — единственный в этом классе парциальный агонист дофамина [6]. Период полужизни около 5 дней и, если быстро наращивать дозу, то препарат может плохо переноситься пациентом по причине беспокойства и «активации».
  • Более низкие дозы следует назначать у пожилых пациентов и ослабленных пациентов или у пациентов с риском гипотензии.
  • Если не достигнуто улучшения от двух различных антипсихотиков, попробуйте назначить клозапин или клозапин с атипичным антипсихотиком [7].

Первая линия

Рисперидон: сначала 1 мг перорально два раза в день, повышая дозу на 2 мг/день каждый второй-третий день до целевой дозы 3 мг два раза в день (у некоторых пациентов повышать более медленно), дальнейшее повышение/снижение дозы следует производить на 1-2 мг в неделю.

Палиперидон: сначала 6 мг перорально один раз в день утром, повышая дозу на 3 мг/день каждые 6 дней до достижения ответа, максимум 12 мг/день.

Оланзепин: сначала 5-10 мг перорально один раз в день, повышая дозу на 5 мг/день каждые 7 дней в зависимости от ответа, максимум 20 мг/день.

Кветиапин: сначала 25 мг перорально (быстрое высвобождение) два раза в день, повышая на 50-150 мг/день, разделяя дозу на 2-3 приема, раз в два дня до целевой дозы 300-400 мг/день к четвертому дню. Затем повышать дозу на 50—100 мг/день каждые два дня до достижения ответа; сначала 300 мг перорально (модифицированное высвобождение) один раз в день, повышая до 300 мг/день через день до достижения ответа, максимум 800 мг/день.

Зипразидон: сначала 20 мг перорально два раза в день, повышая через два дня в зависимости от ответа, максимум 160 мг/день.

Арипипразол: сначала 10-15 мг один раз в день, повышать не чаще чем через две недели в зависимости от ответа, максимум 30 мг/день.

Вторая линия

Клозапин: сначала 12,5 мг один-два раза в день, повышая дозу на 25-50 мг/день каждые 3-7 дней в зависимости от ответа, максимум 900 мг/день.

ТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ

  • Эффективность этих медикаментов хорошо установлена. Они не рекомендованы в качестве начального лечения шизофрении. Их преимуществами являются низкая стоимость, доступность депо форм для галоперидола и флуфеназина и хороший контроль позитивных симптомов. Однако недостатками являются большая вероятность поздней дискинезии и ухудшения негативных симптомов. Из множества препаратов используется ограниченное количество [8].
  • Препараты следует неопределенно долго принимать, но их следует отменять или снижать дозу, если плохо переносятся побочные эффекты.
  • Если у пациентов недостаточный или отсутствует клинический ответ, а при высоких дозах наблюдаются ЭПС, то необходимо определить концентрацию в плазме крови, так как у некоторых пациентов они могут быстро метаболизироваться. Однако существует корреляция между концентрацией и терапевтическим эффектом. Признаками риска являются ЭПС (акатизия, паркинсонизм и дистония), которые усиливаются при повышении дозы.

Первичное назначение

Галоперидол: 0,5-5 мг перорально 2-3 раза в день, максимум 100 мг в день.

Флуфеназин: 2,5-10 мг/день перорально 2-3 раза в день, можно постепенно повышать каждую неделю в зависимости от эффекта, после первой недели давайте дозу один раз в день на ночь или третью часть утром и две трети на ночь, максимум 40 мг/день.

Перфеназин: 4-8 мг перорально три раза в день, максимум 64 мг/день.

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/406/treatment/details/patientgroup/d6el633/0.html

  1. Conley RR, Kelly DL. Second-generation antipsychotics for schizophrenia: a review of clinical pharmacology and medication-associated side effects. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2005;42:51-60.
  2. Pajonk FG. Risperidone in acute and long-term therapy of schizophrenia—a clinical profile. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004;28:15-23.
  3. Weiden PJ. EPS profiles: the atypical antipsychotics are not all the same. J Psychiatr Pract. 2007;13:13-24. Stephenson CM, Pilowsky LS. Psychopharmacology of olanzapine. A review. Br J Psychiatry Suppl. 1999:52-58.
  4. Sussman N. Choosing an atypical antipsychotic. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17:S29-S33.
  5. Swainston Harrison T, Scott LJ. Ziprasidone: a review of its use in schizophrenia and schizoaffective disorder. CNS Drugs. 2006;20:1027-1052.
  6. Naber D, Lambert M.-Aripiprazole: a new atypical antipsychotic with a different pharmacological mechanism. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004;28:1213-1219.
  7. Tandon R, Fleischhacker WW. Comparative efficacy of antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a critical assessment. Schizophr Res. 2005;79:145-155.

Автор: Андрей Бондарчук

Bondarchuk_MD Администраторы

Об авторе: Психиатр, психотерапевт, к.мед.н.

Комментариев пока нет, добавьте свой!